Recension des écrits sur les pratiques collaboratives dans les équipes de soins en première ligne

**AJOUTER ICI LA RÉFÉRENCE COMPLÈTE ET LE SOMMAIRE EXECUTIF - version courte?? ***

Sommaire exécutif

• Bien que le système de santé québécois soit reconnu pour son universalité, la difficulté d’accès aux soins et services de première ligne demeure un enjeu prioritaire pour la population. Cet enjeu oblige le Ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) à réfléchir aux différentes innovations permettant l’utilisation optimale de ses ressources. De nouveaux modèles organisationnels de soins ont été créés dans les dernières années, dont les cliniques d’infirmières praticiennes spécialisées (IPS). Ces cliniques, composées d’IPS, d’infirmières cliniciennes, d’infirmières auxiliaires et d’autres professionnels de la santé, peuvent permettre de répondre aux besoins de santé de la population en maximisant la contribution du champ d’exercice de chaque professionnel, venant ainsi augmenter l’accessibilité aux soins et services à la population. 

• Le concept de collaboration est défini de deux façons dans les écrits scientifiques. Brièvement, la collaboration intraprofessionnelle réfère à la relation entre les membres d’une équipe appartenant à une même profession, alors que la collaboration interprofessionnelle est caractérisée par la collaboration entre des membres de l’équipe de différentes professions. Or, aucune des deux définitions de collaboration ne reflète exactement la pratique collaborative de l’équipe de soins, qui se caractérise par une collaboration dans l’équipe de soins infirmiers, mais aussi une collaboration avec d’autres professionnels de la santé. 

• Ce rapport inclut trois volets : 1) Une définition spécifique du concept de collaboration dans une équipe de soins, de même que les dimensions de ce concept; 2) un modèle théorique du concept, selon ses dimensions; et 3) modèle pratique du concept, basé sur des activités, outils et stratégies d’implantation. Chacun des volets est appuyé par une démarche de revue de la littérature rigoureuse. Au total, plus d’une centaine d’écrits ont été utilisés pour rédiger ce rapport. 

  • Volet 1 : À partir d’une revue de la littérature portant sur les concepts de collaboration intra et interprofessionnelle, la collaboration dans une équipe de soins a été définie de manière précise. La synthèse des écrits a permis d’identifier quatre questions phares pour développer une définition complète, soit : 1) Quels sont les principaux concepts de la définition? ; 2) À quel moment la collaboration d’une équipe de soins doit-elle être mobilisée? ; 3) Qui doit être impliqué dans la relation de collaboration? ; et 4) Pourquoi devons-nous avoir une pratique de collaboration dans une équipe de soins? La définition de la collaboration dans une équipe de soins se différencie principalement des concepts de collaboration intra et interprofessionnelle sur le plan des principaux concepts et des professionnels devant être inclus dans l’équipe. Un modèle théorique basé sur cette définition de la collaboration dans une équipe de soins a été développé en fonction de dimensions structurelle, opérationnelle, relationnelle et fonctionnelle.  

  • Volet 2 : Une revue de la littérature a permis d’identifier les activités et outils qui, lorsque mis en place dans les milieux de pratique, permettent d’améliorer les pratiques collaboratives. Des activités de gestion, comme l’optimisation de la composition et de la taille de l’équipe, des lieux physiques et l’utilisation d’outils technologiques font partie des actions à mettre en place pour bâtir l’équipe. Les outils recensés pour la dimension opérationnelle abordent principalement l’importance des outils facilitant la communication verbale et écrite ainsi que les outils de coordination, comme les lignes directrices, les protocoles de soins et les ordonnances collectives. La troisième dimension met l’accent sur les activités favorisant les relations interpersonnelles, comme les activités de communication ouverte et de confiance mutuelle. Finalement, la dernière dimension recense les activités les plus complexes, soit celles permettant la création d’une vision collective, des représentations mentales partagées et favorisant l’adaptabilité de l’équipe. La mise en pratique de ces activités et outils peut impliquer plusieurs changements dans les équipes de soins. Des stratégies d’implantation visant à soutenir les changements ont été identifiées, notamment en lien avec les bénéfices et la simplicité d’utilisation des activités et des outils.

  • Volet 3 : Le dernier volet intègre les résultats des deux premiers volets pour la formulation d’un modèle pratique de la collaboration dans une équipe de soins. Les éléments théoriques de la collaboration, les données expérientielles d’une clinique-école universitaire et les stratégies d’implantation facilitant l’adoption des changements de pratiques sont présentés. Ces éléments sont adaptés au contexte de l’offre de services de première ligne dans la communauté au Québec, permettant ainsi de développer le modèle pratique. Une représentation visuelle simple de ce modèle est proposée.  

• Le contexte de première ligne au Québec ne peut plus compter uniquement sur les effectifs médicaux comme porte d’accès aux soins et services nécessaires pour la population, d’autant plus que les besoins ne cesseront d’augmenter avec une population vieillissante. D’autres modèles organisationnels, comme les cliniques IPS, sont en voie d’implantation. Or, pour assurer la performance de ces cliniques, il faut que le rôle de chacun des professionnels de la santé soit maximisé à son plein potentiel. Le modèle pratique de la collaboration dans une équipe de soins peut servir de guide dans l’implantation de ces nouvelles cliniques, et pourrait également être adapté à d’autres modèles innovants.